“这个，这个。” 沈青染低头一看，“28岁男性，右下腹痛24小时伴低热。查体：麦氏点压痛(+)，反跳痛(-)，rovsing征(-)，闭孔肌试验(+)。血常规：wbc15x10l，中性粒90%。超声提示阑尾直径6mm，无粪石，但盆腔可见游离液体。腹腔镜探查见阑尾轻度充血，距回盲部15cm处回肠系膜缘有3处直径0.5cm穿孔。 题目的问题是：1此时应重点追问什么病史？2解释体征与术中所见矛盾的原因3后续必须补充的检查项目4该病例提示需与哪些特殊疾病鉴别。 哦豁。 对郝有乾来说是有点难的。 别看起来是个简单的问题，但是还是比较考验基本功的。 沈青染看着他双眼发黑的样子就想笑，“你把你的答案说一遍呗。” 郝有乾就好像一个被考试的学生。 “第一个问题我会，第二个问题这可能是因为回肠末端靠近阑尾位置，导致疼痛位置相似，第三个.......” 沈青染听着他说点了点头，“你说都是有些道理的，但是这个问题在实践的过程中，是有些注意点的，比如闭孔肌试验阳性可能因为盆腔积液，而阑尾炎通常闭孔肌试验阳性较少见的，除非阑尾指向盆腔。” “另外，反跳痛阴性可能是因为穿孔早期，腹膜炎尚未充分发展，或者穿孔被局部包裹。” 郝有乾认真的听着沈青染说，笔头勤快的刷刷写着。 “沈医生，你这样的就应该去开个学习班，我保证很多人报名。” 沈青染噗嗤笑了“做梦，我要下班了！” 郝有乾幽怨的咬着笔头，“都快活去吧，留我一个人独自悲伤。” “别悲伤了，等你考过了，允许你提一个要求。” 郝有乾的眼睛直接亮了。“我可以约赵同志吃饭不？” 沈青染尴尬了一秒，“到时候再说。” “走了啊！” 她没有好意思说，最近两天就发现赵沐秋的情绪不太对。 无缘无故的发呆，傻笑，这种不就是陷入了恋爱的感觉。 收拾了东西赶紧去接霍奶奶。 没想到，刚到门口就看到某个高大的男人。 “你怎么来了？不是训练的？” 霍廷枭抵在门口，淡定的伸手将她搂了过来。 沈青染从缝隙就看到霍奶奶一脸逗笑，还有她身边的小护士也是笑眯眯的看着。 “霍同志，你孙子和孙媳妇感情可真好。” 沈青染伸手抻霍廷枭，“远点，被人说了。” 霍廷枭不让，还故意蹭了蹭她的脸。 沈青染觉得自己的形象都要没有了。 用手肘拱他。 “没办法，年纪大了，再老实，恐怕媳妇跟人跑了，毕竟我孙媳妇太好了。” 小护士被都得哈哈笑。 “沈医生，老太太夸你呢！” 沈青染耳根子都被逗红了，“秦姐，你又笑我。” “好了好了。不逗你了，老太太，回去可不能再偷吃东西了啊，你这血糖又高了。” 沈青染直接从霍廷枭的胳膊肘下钻出来，“奶奶，你又偷吃了？” 霍老太太一脸尴尬，“小秦啊，你赶紧走吧，医院多忙啊，别在我这里了。” 秦护士笑着收拾东西，“好，我走了，老太太。” 沈青染赶紧拉着某个人给人让路。 “奶奶，咱们也走吧。” 霍廷枭看着挽住奶奶的人，无奈的提着东西跟在后面。 充当起了一个司机的角色。 “走，往玉泉路那边开就好了。” “奶奶，我们去那边做什么？” 霍老太太笑眯眯的拍着她的手，“当然是去办事情。” 一路上，沈青染听着老太太唠叨。 “也好多年了，想当年，还是和老头他们战乱的时候来的。” 沈青染望着老太太有些怀念，“老爷子是个什么样的人啊？” 霍老太太哈哈笑了，“倔老头一个，又凶又犟，脾气跟个牛一样。前两天我还做梦梦到他了。” “追着在梦里问我，给我啪啪抽了两棍子，我就醒了。” “奶奶，我要是没记错，老爷子脾气可好，家里最犟的不是您吗？” 霍老太太有种被拆穿的尴尬，“臭小子，闭嘴，跟老头子一样不讨喜。” 说着指着霍廷枭，“囊，他爷就跟他一样，不讨喜！” 沈青染哈哈笑了出来。 霍廷枭被老太太攻击，毫无还手之力，捏着鼻子不说话。 “到了，到了，就是这里。” 霍老太太赶紧下车。a